甲亢突眼
甲亢突眼是由于甲亢治療過程中的并發癥。表現為眼突。
突眼可分非浸潤性和浸潤性兩種非浸潤性突眼又稱良性突眼較常見多雙側發病；仁心臨床表現為眼裂增寬少瞬眼和凝視眼睛向下看時因上眼瞼后縮而不能及為隨眼球下垂；眼睛向上看時前額皮膚不能能力皺起眼球向內側聚合欠佳浸潤性突眼又稱內分泌性突眼眼肌麻痹性突眼和惡性突眼較少見也多為雙側發病；比較臨床表現有怕光流淚眼部刺痛脹痛和異物感等甚至復視視野縮小和視野減退等；突眼度一直一般在毫米以上；由于上海眼球高度突出眼瞼效果不能閉合球結膜和角膜常暴露在外故易受外界刺激而出現結膜充血水腫角膜炎和角膜潰瘍嚴重很多者可致全眼球炎而失明。
- 目錄
-
1.甲亢突眼的發病原因有哪些
2.甲亢突眼容易導致什么并發癥
3.甲亢突眼有哪些典型癥狀
4.甲亢突眼應該如何預防
5.甲亢突眼需要做哪些化驗檢查
6.甲亢突眼病人的飲食宜忌
7.西醫治療甲亢突眼的常規方法
1.甲亢突眼的發病原因有哪些
甲亢突眼多數與甲亢同時發生，但又有部分患者卻在甲亢緩解、或治愈甲亢后、或發生甲減后，突眼出現、加重或惡化。如用西藥他吧唑等治療，病情好轉了，但突眼卻加重了，又如甲亢以131碘治愈了，甚至出現甲減了，可是突眼卻加重了，甚至形成惡性突眼。還有部分人沒有出現過甲亢，卻出現了突眼。甲亢病人突出的表現為高代謝癥候群和精神亢奮。其病多因氣、火、痰、瘀交織為患，其中“火”最為突出，臨床上火有實火如心肝胃火旺證，有虛火如陰虛火旺證。實火也稱壯火，“壯火食氣”，在病變的一定階段可出現傷陰耗氣證。
2.甲亢突眼容易導致什么并發癥
甲亢突眼如不重視，會引發甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情嚴重者可導致甲亢危象，搶救不急時常可危機生命。甲亢危象是甲亢病情急劇惡化，導致全身代謝嚴重紊亂，心血管系統、消化系統、神經系統等功能嚴重障礙，常危及生命。
3.甲亢突眼有哪些典型癥狀
1、常見的癥狀包括畏光、流淚、異物感、眼腫、眼瞼閉合不全、復視和視力下降等。
2、雙側或單側眼球突出，眼瞼充血水腫，眶周組織飽滿。
3、上眼瞼或下眼瞼退縮，上眼瞼下落遲緩，稱“遲落征”，瞬目增多或減少。
4、球結膜充血水腫，嚴重者脫出瞼裂外，肌肉止點附著處結膜血管增多，在內、外轉時甚至可以見到增粗的肌肉止點。
5、眼外肌受累時出現限制性眼球運動障礙。
6、眼球突出嚴重，角膜暴露可導致暴露性角膜炎，以角膜下緣最常受累，甚至形成眼內炎，危及視力。
7、長期眶壓升高、視神經受牽拉、眶尖部肌肉肥厚均可繼發視神經萎縮，出現視野缺損，色覺障礙，視覺電生理異常等表現，嚴重者視力下降，甚至喪失。
8、長期眶內靜脈回流障礙可繼發開角型青光眼，出現視力下降、視野缺損等。
4.甲亢突眼應該如何預防
甲亢突眼的預防主要是免各種加重突眼的因素，如避免吃含碘高的食物；服用抗甲狀腺我們藥物應從小劑量名醫開始，逐漸加量，以免開始性格用藥量過大誘發突眼；盡量選用較少下個月加重突眼的藥可能物如丙基硫氧嘧啶；用放射性碘治療輕易甲亢易導致突眼多說加重，甲亢突眼在Ⅲ級以上行以后手術治療評價也可使突眼加重笑容，故可在上述治療中藥時加服強的松、環磷酰胺或甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等，療為人均應在醫生品質的去年指導下進行。
5.甲亢突眼需要做哪些化驗檢查
1、超聲檢查：超聲可顯示眼外肌增粗的形態，呈梭形的中低回聲。
2、CT掃描：冠狀位可顯示各條眼外肌增粗，甚至少數患者可累及上、下斜肌。軸位可較好的顯示內、外直肌增粗，眶內側壁骨質菲薄，長期眶壓升高，致篩骨紙板向篩竇弧形凹陷，雙側對稱，名“可樂瓶”征。眼球突出嚴重者，視神經受到牽拉失去生理彎曲，呈直線狀。
3、MRI檢查：除顯示與CT掃描相同的形態改變外，眼外肌的信號變化與治療有一定相關性。病變的眼外肌在T1加權像呈中或低信號，T2加權像如呈中或低信號提示肌肉纖維化嚴重，激素沖擊療法、化療或放療不敏感，T2加權像如呈高信號，說明肌肉處于炎性水腫期，上述治療相對敏感。
6.甲亢突眼病人的飲食宜忌
甲亢突眼尤其禁忌辛辣食物和海味，同時也應忌濃茶、咖啡、煙酒，忌碘食物和藥物。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7.西醫治療甲亢突眼的常規方法
甲亢突眼的治療分為一般治療、藥物治療、放射治療和手術治療四種。具體的治療方法如下：
一、一般治療
1、積極調整甲狀腺激素水平，維持在正常范圍，忌藥物突然減量或加量。
2、避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需戴墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。
二、藥物治療
1、糖皮質激素：疾病處于急性進展期或活動性分值CAS≥4者，可行糖皮質激素沖擊治療，可靜脈用甲基潑尼松龍或口服大劑量潑尼松。治療中需嚴密觀察激素使用并發癥：繼發性高血壓、糖尿病，應激性潰瘍，電解質紊亂，肝腎損害，骨質疏松、病理性骨折，精神失常，燥熱失眠，多食易怒等。全身應用糖皮質激素有禁忌者，可給予眶內局部注射曲安奈德。
2、免疫抑制劑治療：適用于糖皮質激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑，藥物包括甲氨喋呤、環磷酰胺和環孢霉素等，也可與糖皮質激素聯合使用。并發癥包括骨髓抑制，肝腎損害，胃腸道功能紊亂，感染等。
3、局部應用腎上腺素能阻滯劑：病程早期，α腎上腺素能張力增高，使上下瞼Müller肌興奮，眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產生化學性交感神經切除作用，緩解眼瞼退縮。
4、局部應用肉毒桿菌素A：肉毒桿菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑，能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運動的膽堿能受體，使眼外肌麻痹。可應用于提上瞼肌痙攣導致的上瞼退縮和其他眼外肌痙攣導致的斜視，但治療作用僅能維持數周至半年左右，需反復注射。
三、放射治療
對于藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線加速器總劑量20Gy，每日照射劑量2Gy。并發癥包括放射性白內障、視網膜病變及致癌危險等，少數患者放療可致病情加重。
四、手術治療
1、眼瞼退縮矯正術：適用于眼瞼退縮嚴重，瞼裂過大，繼發暴露性角膜炎或影響外觀患者。手術方法包括Müller肌切除術、提上瞼肌延長術、提上瞼肌肌緣切開術、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術、瞼裂縫合術及瞼裂縮短術等。
2、眼肌病的手術治療：限制性眼外肌病是該病最常見的臨床表現之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導致肌肉喪失運動功能的原因。手術時機應在眼肌病穩定3-6月后，合并眼球高度突出者，應先行眶減壓手術。
3、眼眶減壓術：眼眶減壓是治療嚴重病例較有效的方法，適合于甲狀腺機能亢進的控制穩定、繼發視神經病變需解除眶尖壓力者，或嚴重眼球突出繼發暴露性角膜炎者。對于外觀因眼球突出而損毀嚴重者，病情不再進展后也可行該手術。
4、脂肪切除術：眼球突出程度較輕者，可經球結膜切口，切除眶內脂肪，尤其是肌錐內脂肪，達到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽、手術創傷小等優點。可與眼眶減壓術聯合使用。